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认识真正的外科医生所谓的“皮脂腺囊肿”

发表时间:2019-11-30 11:53作者:王志明

一、疾病概述

皮(pi)(pi)肤(fu)的(de)囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)有(you)多种,许(xu)多囊(nang)(nang)内(nei)容为豆渣样(yang)角(jiao)化物,这种囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)多被外(wai)科医(yi)生误认为“皮(pi)(pi)脂(zhi)腺囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)”,其实皮(pi)(pi)肤(fu)囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)几(ji)乎都是(shi)(shi)由皮(pi)(pi)肤(fu)附属器的(de)上皮(pi)(pi)结构所形成(cheng),位于真(zhen)皮(pi)(pi)内(nei)。真(zhen)正的(de)表皮(pi)(pi)囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)极(ji)少。临(lin)床上,约95%的(de)皮(pi)(pi)肤(fu)囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)是(shi)(shi)毛囊(nang)(nang)性囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),其它依(yi)次是(shi)(shi)顶泌(mi)(mi)腺囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)、皮(pi)(pi)脂(zhi)腺导管(guan)囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)及外(wai)泌(mi)(mi)腺囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。毛囊(nang)(nang)性囊(nang)(nang)肿(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)主(zhu)要有(you)以下几(ji)种:

二、表(biao)皮样(yang)囊肿

1.临床表现:因组织起源于毛(mao)囊漏斗部(bu),又称漏斗部(bu)囊肿(zhong)(zhong),本病又称表皮(pi)囊肿(zhong)(zhong)或(huo)表皮(pi)包含(han)囊肿(zhong)(zhong)。为(wei)最常(chang)见(近80%)的(de)(de)皮(pi)肤囊肿(zhong)(zhong),尤其好发(fa)生于面、颈和躯干上部(bu),中青年(nian)人更多见,但无性别差(cha)异(yi);多单(dan)发(fa),为(wei)光(guang)滑的(de)(de)圆(yuan)顶(ding)状肿(zhong)(zhong)物,数(shu)毫米至(zhi)数(shu)厘(li)米大小,常(chang)有(you)一孔样开口。大的(de)(de)多发(fa)的(de)(de)表皮(pi)样囊肿(zhong)(zhong),有(you)时也可以是移植宿主接(jie)受环孢(bao)素治疗后(hou)的(de)(de)一种并发(fa)症;微(wei)小表浅的表皮样(yang)囊肿被称为粟丘疹。

2.病理(li)表现(xian):囊(nang)(nang)壁为复层鳞状上(shang)皮(pi)(pi),与(yu)毛囊(nang)(nang)漏斗部上(shang)皮(pi)(pi)及与(yu)正(zheng)常(chang)表(biao)皮(pi)(pi)相似,伴有(you)颗粒细胞层;囊(nang)(nang)腔(qiang)内容物(wu)(wu)为网篮状或板(ban)层状的角化(hua)物(wu)(wu);囊(nang)(nang)壁与(yu)表(biao)皮(pi)(pi)相连(lian)。如做连(lian)续切片(pian),可见其相连(lian)的部分;急性炎症常(chang)导致囊(nang)(nang)肿(zhong)的破坏,引发明(ming)显的异物(wu)(wu)巨细胞反应(ying),有(you)时炎症非常(chang)严重,囊(nang)(nang)肿(zhong)可完全破裂,而(er)仅(jin)见真(zhen)皮(pi)(pi)内存留灶状角蛋白碎片(pian)。

三、毛鞘囊(nang)肿(zhong)

1.临床表现:好(hao)发(fa)于(yu)头皮(pi)(pi)。可单(dan)发(fa)或(huo)多发(fa)。皮(pi)(pi)损为一光(guang)滑(hua)、黄(huang)色的圆顶状、真皮(pi)(pi)内(nei)肿(zhong)(zhong)物,女性(xing)多发(fa)。由于(yu)囊肿(zhong)(zhong)上皮(pi)(pi)与正(zheng)常毛囊峡部上皮(pi)(pi)或(huo)退(tui)(tui)行期(qi)的毛囊上皮(pi)(pi)相似,故又名毛囊峡部-退(tui)(tui)行期(qi)囊肿(zhong)(zhong),又称毛发(fa)囊肿(zhong)(zhong)。

2.病理表现:囊肿(zhong)有纤维囊包绕,囊壁外层(ceng)为小的(de)(de)深染(ran)(ran)的(de)(de)基底细(xi)胞(bao),向上(shang)移行为特征性(xing)的(de)(de)鳞状上(shang)皮,角质形成细(xi)胞(bao)苍(cang)白,随着细(xi)胞(bao)的(de)(de)成熟,高度增加,并突然转变(bian)为致(zhi)密的(de)(de)嗜伊红染(ran)(ran)的(de)(de)角蛋白,而不形成颗粒层(ceng)细(xi)胞(bao)。偶可见到(dao)局灶(zao)性(xing)胆固醇裂隙(xi)和钙化。

四、皮样囊肿(zhong)

1.临(lin)床表现:皮(pi)(pi)样囊肿(zhong)主要是沿胚胎闭合线由(you)分离的皮(pi)(pi)肤组织形(xing)成(cheng)的囊肿(zhong)。常(chang)表现(xian)为出(chu)生时在(zai)上(shang)睑侧(ce)面(mian)的单个、小的、无(wu)压痛(tong)的皮(pi)(pi)下(xia)(xia)结节。其(qi)他(ta)发生部位(wei)可(ke)在(zai)颈中线、鼻根部、鼻、前(qian)额、乳突(tu)区、前(qian)胸(xiong)壁(bi)和头(tou)皮(pi)(pi),囊肿(zhong)位(wei)于真(zhen)皮(pi)(pi)或皮(pi)(pi)下(xia)(xia)。

2.病(bing)理表(biao)现:囊(nang)壁为角化(hua)复(fu)层鳞状上皮(pi)(pi),含(han)颗(ke)粒层,囊(nang)肿内容物为疏(shu)松(song)排列的角质层,内含(han)毛发,囊(nang)壁可(ke)见毛皮(pi)(pi)脂腺结构成分(fen),并常见立(li)毛肌以及小汗腺和大(da)汗腺分(fen)化(hua)特征。

五、脂囊瘤(liu)

1.临床表现:单(dan)发(fa)的脂囊瘤通常(chang)发(fa)生于成人,男女(nv)发(fa)病相等,囊(nang)肿境界(jie)清楚,无(wu)自觉(jue)症状(zhuang),常(chang)见于面、颈、胸、腋下或(huo)臂部(bu);多发(fa)性脂囊瘤又(you)称脂囊瘤病,主要见于(yu)青少年(nian),呈常(chang)染色体显性(xing)遗传。皮损好发(fa)于(yu)躯(qu)干上部(bu)(bu)(bu)和面部(bu)(bu)(bu),但最常(chang)见于(yu)男(nan)性(xing)胸部(bu)(bu)(bu)和女(nv)性(xing)腋下及腹(fu)股沟,也(ye)有(you)局限于(yu)面部(bu)(bu)(bu)、头皮、鼻部(bu)(bu)(bu)的报道(dao);典(dian)型损害为0.3~0.5cm皮色(se)或(huo)淡黄色(se)的(de)囊性结节,常伴(ban)有粉刺性(xing)损害。有时(shi)囊肿(zhong)可自行(xing)破裂,引起炎症反应和瘢痕(hen)形成,导(dao)致化脓性(xing)多发性(xing)脂(zhi)囊瘤。

2.病(bing)理表(biao)现:脂(zhi)囊(nang)瘤是真正皮(pi)(pi)脂(zhi)腺(xian)的囊(nang)肿,其囊(nang)壁(bi)上(shang)(shang)皮(pi)(pi)类似于皮(pi)(pi)脂(zhi)腺(xian)导管在毛囊(nang)开口处的结构。囊(nang)壁(bi)由复层(ceng)鳞状上(shang)(shang)皮(pi)(pi)组成,无颗粒(li)层(ceng),内壁(bi)为均质的、波浪状的、嗜(shi)伊(yi)红染色的角质层(ceng);常常在囊(nang)壁(bi)上(shang)(shang)皮(pi)(pi)或邻近见到皮(pi)(pi)脂(zhi)腺(xian)是本病的重(zhong)要特征(zheng)。由于囊(nang)壁(bi)薄,容(rong)易发生塌陷和折(zhe)返。囊(nang)腔(qiang)内容(rong)物极少,很(hen)少见到毛发断面。

因此,实(shi)际工作(zuo)中(zhong)临(lin)床所谓的“皮脂腺囊肿(zhong)(zhong)”,其实(shi)80%是(shi)表皮样囊肿(zhong)(zhong),而真正的皮脂腺囊肿(zhong)(zhong)并不多见。


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